SIPAGEH

Sistema de Indicadores Padronizados para Gestão Hospitalar

Apresentação

O Sistema de Indicadores Padronizados para Gestão Hospitalar constitui-se de um sistema estruturado, periódico e permanente e gratuito para avaliação de desempenho de hospitais, através da coleta e tratamento de um conjunto de indicadores hospitalares, utilizados para fins de comparação de desempenhos de gestão da qualidade assistencial e administrativa.

O SIPAGEH existe desde junho de 1998, por iniciativa de um grupo de hospitais do Rio Grande do Sul, denominados "membros natos". Surgiu com o objetivo de selecionar um conjunto de indicadores que pudesse ser compartilhado pelos hospitais, como forma de comparação de resultados e geração de planos de melhorias. Desde seu inicio, o Sistema se caracterizou pela absoluta confidencialidade e impessoalidade dos dados tornados públicos ou divulgados aos participantes, através da coordenação da Universidade do Vale do Rio dos Sinos - UNISINOS.

Atualmente esse projeto de pesquisa é coordenado, na UNISINOS, pelas Profas. Margareth Schereiner e pela Profa. Cristiane Rabello professoras do Curso Superior de Tecnologia em Gestão Hospitalar (Contato com a Secretaria da Graduação em Administração).

O Comitê Gestor do Projeto, responsável pelo desenvolvimento e acompanhamento da avaliação de desempenho de hospitais, envolve "membros natos" e novos participantes.

NOME	CIDADE	ESTADO
AESC - Hospital Dr. Lauro Réus	Campo Bom	RS
Associação Hospitalar de Caridade de Campo Novo - RS	Campo Novo	RS
Associação Assistencial Cultural e Hospitalar Padre Benedito	Campina das Missoes	RS
Associação Assistencial Cultural e Hospitalar Padre Benedito Meister ( Hospital Campina)	Campina das Missões	RS
Associação Beneficente São Pedro Canísio	Bom Princípio	RS
Associação Brasileira Cultural e Beneficente - Hospital São José	Dom Feliciano	RS
Associação Caritativo São José	Vacaria	RS
Associação Congregação Santa Catarina Hospital São José	Ivoti	RS
Associação Cultural e Científica Nossa Senhora de Fátima	Caxias do Sul	RS
Associação de Literatura e Beneficência Hospital São José	Giruá	RS
Associação Educacional e Beneficente São Carlos - HOspital Beneficente Padre Catelli	Anta Gorda	RS
Associação Hospital Agudo	Agudo	RS
Associação Hospital de Caridade Dr. Victor Lang	Caçapava do Sul	RS
Associação Hospital de Caridade Ijuí	Ijuí	RS
Associação Hospital de Caridade Três Passos	Três Passos	RS
Associação Hospital N. Sra. Da Piedade	Nova Palma	RS
Associação Hospitalar Beneficente Ajuricaba	Ajuricaba	RS
Associação Hospitalar Boa Vista	Boa vista do Buricá	RS
Associação Hospitalar Caridade Santa Rosa	Santa Rosa	RS
Associação Hospitalar Manoel Francisco Guerreiro	Guaporé	RS
Associação Hospitalar Marques de Souza	Marques de Souza	RS
Associação Hospitalar Santa Rita	Jaboticaba	RS
Associação Hospitalar São João Batista	Nova Bréscia	RS
Associação Congregaçao de Santa Catarina - Hospital e Asilo Sagrada Fammlia	Sco Sebastico do Cam	RS
Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande	Rio Grande	RS
Associação Franciscana de Assistência à Saúde - Hospital Estrela	Estrela	RS
Beneficência Camiliana Sul - Hospital Beneficente Santa Terezinha	Encantado	RS
Casa de Saúde Dr. Homero Lima Menezes Ltda.	Sobradinho	RS
Casa de Saúde Dr. Sebastiany Ltda.	Sobradinho	RS
Casa de Saúde São José	Pinhal Grande	RS
Centro de Assistência Médico Social	Tuparendi	RS
Clinica Professor Paulo Guedes Ltda.	Caxias do Sul	RS
Congregação de Nossa Senhora Mantenedora Hospital de Caridade	Não-me-Toque	RS
Fundação de Saúde Dr. Jacob Blész	Vera Cruz	RS
Fundação Hospitalar de Ibiaçá	Ibiaçá	RS
Fundação Hospitalar Educacional e Social de Portão	Portão	RS
Fundagco Hospitalar Dr. Oswaldo Diesel	Trjs Coroas	RS
Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim	Erechim	RS
Fundagco Ivan Goulart Hospital Infantil	Sco Borja	RS
Fundagco Universitaria de Cardiologia de Porto Alegre	Porto Alegre	RS
GHC - Hospital Cristo Redentor	Porto Alegre	RS
GHC - Hospital da Crianga	Porto Alegre	RS
GHC - Hospital Femina	Porto Alegre	RS
GHC - Hospital Nossa Senhora da Conceigco	Porto Alegre	RS
Hospital Ana Nery Santa Cruz do Sul	Santa Cruz do Sul	RS
Hospital Arcanjo Sco Miguel	Gramado	RS
Hospital Beneficente Alto do Jacuí	Não-Me-Toque	RS
Hospital Beneficente Leonilda Brunet	Ilopolis	RS
Hospital Beneficente Monte Alverne	Santa Cruz do Sul	RS
Hospital Beneficente Santa Lúcia	Casca	RS
Hospital Beneficente São João	Arvorezinha	RS
Hospital Beneficente Sco Carlos	Farroupilha	RS
Hospital Beneficente Sco Joco Bosco	São Marcos	RS
Hospital Beneficente Sco Pedro	Garibaldi	RS
Hospital Bom Pastor	Igrejinha	RS
Hospital Caridade e Beneficência de Cachoeira do Sul	Cachoeira do Sul	RS
Hospital Caridade Santo Cristo	Santo Cristo	RS
Hospital Centenario	São Leopoldo	RS
Hospital Comunitário Sarandi	Sarandi	RS
Hospital da Cidade Passo Fundo	Passo Fundo	RS
Hospital de Caridade de Canela	Canela	RS
Hospital de Caridade de Canguçu	Canguçu	RS
Hospital de Caridade de Carazinho	Carazinho	RS
Hospital de Caridade de Erechim	Erechim	RS
Hospital de Caridade de Santiago	Santiago	RS
Hospital de Caridade de Taquara	Taquara	RS
Hospital de Caridade Dr. Astrogildo de Azevedo	Santa Maria	RS
Hospital de Caridade Frei Clemente	Soledade	RS
Hospital de Caridade Nossa Senhora Auxiliadora	Rosario do Sul	RS
Hospital de Caridade Nossa Senhora Auxiliadora	Rosário do Sul	RS
Hospital de Caridade SantAna	Bom Retiro do Sul	RS
Hospital de Caridade São Francisco	Restinga Seca	RS
Hospital de Caridade São Paulo	São Paulo das Missões	RS
Hospital de Caridade Sco Roque	Faxinal do Soturno	RS
Hospital de Caridade Sco Roque	Faxinal Soturno	RS
Hospital de Clmnicas de Porto Alegre	Porto Alegre	RS
Hospital de Guarnicao de Santiago	Santiago	RS
Hospital Divina Providjncia	Porto Alegre	RS
Hospital Dom Joco Becker	Gravatai	RS
Hospital Dr. Anuar Elias Aesse	Boqueirão do Leão	RS
Hospital Dr. Osvaldo Teixeira Ltda.	Tucunduva	RS
Hospital e Maternidade Marieta Bornhausen	Itajaí	SC
Hospital Espírita de Pelotas	Pelotas	RS
Hospital Espírita de Porto Alegre	Porto Alegre	RS
Hospital Ficticius Teste	São Leopoldo	RS
Hospital Geral de Caxias do Sul	Caxias do Sul	RS
Hospital Marcio Cunha	Ipatinga	MG
Hospital Mãe de Deus	Porto Alegre	RS
Hospital Moinhos de Vento	Porto Alegre	RS
Hospital Montenegro	Montenegro	RS
Hospital Municipal de Novo Hamburgo	Novo Hamburgo	RS
Hospital Municipal de Sco Pedro do Sul	São Pedro do Sul	RS
Hospital Municipal de Urgjncias	Guarulhos	SP
Hospital Municipal de Victor Graeff	Victor Graeff	RS
Hospital Municipal Getúlio Vargas	Estancia Velha	RS
Hospital Municipal Sco Camilo	Esteio	RS
Hospital N. Sra. de Pompiia	Caxias do Sul	RS
Hospital Nossa Senhora Aparecida	Camaqua	RS
Hospital Nossa Senhora Aparecida	Mugum	RS
Hospital Nossa Senhora de Fátima	Cruz Alta	RS
Hospital Nossa Senhora Medianeira	Caxias do Sul	RS
Hospital Nossa Senhora Navegantes	Torres	RS
Hospital Ouro Branco	Teuttnia	RS
Hospital Psiquiatrico Vicenga Maria da Fontoura Lopes	Rio Grande	RS
Hospital Regina	Novo Hamburgo	RS
Hospital Santa Cruz	Santa Cruz do Sul	RS
Hospital Santa Izabel da Santa Casa de Misericsrdia	Salvador	BA
Hospital Santa Luzia	Capão da Canoa	RS
Hospital Santa Luzia S.A.	Brasilia	DF
Hospital Santa Rosália	Teófilo Otoni	MG
Hospital São Francisco de Assis	Jacareí	SP
Hospital São Patrício de Itaqui	Itaqui	RS
Hospital São Roque	Getúlio Vargas	RS
Hospital São Sebastião	Passo Fundo	RS
Hospital São Valentim	Barracão	RS
Hospital São Vicente de Paulo	Três de Maio	RS
Hospital São Vicente de Paulo de Cruz Alta	Cruz Alta	RS
Hospital Sazde	Caxias do Sul	RS
Hospital São João Batista	Nova Prata	RS
Hospital São Lucas	Ribeirco Preto	SP
Hospital São Lucas da PUC de Porto Alegre	Porto Alegre	RS
Hospital São Rafael	Salvador	BA
Hospital São Sebastico Martir	Venancio Aires	RS
Hospital Tacchini	Bento Gongalves	RS
Hospital Ulbra Tramandaí	Tramandaí	RS
Hospital Universitario Sco Francisco de Paula	Pelotas	RS
IEAS - Hospital Santa Terezinha	Ciriaco	RS
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia	São Paulo	SP
Instituto Fernandes Figueira	Rio de Janeiro	RJ
Instituto Hospitalar Santo Antônio	Santo Antonio da Patrulha	RS
Irmandade da Santa Casa de Caridade de São Gabriel	São Gabriel	RS
Irmandade da Santa Casa de Misericsrdia de Porto Alegre	Porto Alegre	RS
Irmandade Santa Casa de Caridade de Alegrete	Alegrete	RS
Multiclmnica Servigos de Sazde	Novo Hamburgo	RS
Ordem Auxiliadora das Senhoras Evangélicas - Hospital Montenegro	Montenegro	RS
Ordem Auxiliadora de Senhoras Evangélicas de Nova Petrópolis	Nova Petrópolis	RS
Policlínica Central	Porto Alegre	RS
Sanatório Belém - Hospital Parque Belém	Porto Alegre	RS
Santa Casa de Caridade de Bagi	Bagi	RS
Santa Casa de Caridade de Dom Pedrito	Dom Pedrito	RS
Santa Casa de Caridade de Jaguarão	Jaguarão	RS
Santa Casa de Caridade de Uruguaiana	Uruguaiana	RS
Santa Casa de Misericórdia de Arroio Grande	Arroio Grande	RS
Santa Casa de Misericórdia de Santana do Livramento	Santana do Livramento	RS
Santa Casa de Misericsrdia de Pelotas	Pelotas	RS
Santa Casa de Misericsrdia de São Lourenço do Sul	São Lourengo do Sul	RS
Santa Casa Monsenhor Guilhereme	Foz do Iguagu	PR
SEC - Hospital de Caridade São Jeronimo	São Jeronimo	RS
Sociedade Hospital Panambi	Panambi	RS
Sociedade Beneficente Hospital Candelaria	Candelaria	RS
Sociedade Beneficente Israelita Brasileira - Hospital Albert Einstein	Sco Paulo	SP
Sociedade Beneficente Sapiranguense	Sapiranga	RS
Sociedade Beneficiente de Igrejinha	Igrejinha	RS
Sociedade Beneficencia e Caridade de Lajeado - Hospital Bruno Born	Lajeado	RS
Sociedade Educação e Caridade - Hospital de Caridade de Jaguari	Jaguari	RS
Sociedade Educação e Caridade - Hospital São José	Dois Irmãos	RS
Sociedade Educação e Caridade Hospital Arcanjo Sco Miguel	Gramado	RS
Sociedade Educação e Caridade Hospital Dom Joco Becker	Gravatam	RS
Sociedade Hospital de Caridade São Francisco de Paula	São Francisco de Paula	RS
Sociedade Hospital São José	Porto Lucena	RS
Sociedade Hospitalar Beneficente de Marau	Marau	RS
Sociedade Hospitalar Beneficente Santo Antonio	Tapejara	RS
Sociedade Hospitalar Beneficente São José	David Canabarro	RS
Sociedade Hospitalar Beneficente Sco Vicente de Paulo	Passo Fundo	RS
Sociedade Hospitalar Comunitária Beneficente de Nonoai	Nonoai	RS
Sociedade Hospitalar São José	Antonio Prado	RS
Sociedade Literária e Caritativa Santo Agostinho - Hospital São Jose	Criciúma	SC
Sociedade Portuguesa de Beneficiência	Pelotas	RS
Sociedade Sulina Divina Providência Hospital Santa Isabel	Progresso	RS
Sociedade Sulina Divina Providencia - Hospital Sao Jose	Arroio do Meio	RS
Unimed Vale do Sinos Sociedade Cooperativa de Trabalho Médico Ltda	Novo Hamburgo	RS

Visão de futuro

Criar um sistema auto-sustentável que agregue valor nas decisões gerenciais dos hospitais participantes e que promova a pesquisa e o desenvolvimento da gestão do setor da saúde.

Objetivos do projeto

Oferecer um sistema de informações gerenciais hospitalares estruturado, periódico e permanente, apoiando o desenvolvimento das organizações participantes, pela divulgação de informações para os processos de melhoria.
Contribuir na melhoria do processo da gestão hospitalar, através do acesso à informação que irá permitir a comparação de desempenhos de gestão da qualidade assistencial e administrativa.
Estimular e capacitar os hospitais na utilização dos indicadores padronizados como ferramenta gerencial, bem como criar referenciais de gestão adequados visando à execução de análises comparativas.
Estimular a pesquisa, através da análise de dados e levantamentos proporcionados pela rede de hospitais, visando o desenvolvimento do setor da saúde.

Como participar

Qualquer instituição que desejar integrar o grupo deverá participar de um curso de capacitação e atualização sobre Indicadores Gerenciais para Hospitais, a ser ministrado na UNISINOS por professores da Universidade e convidados. Esta capacitação não é gratuita e o valor destina-se para subsidiar o curso e o projeto.

Em caso de interesse favor encaminhar e-mail para sipageh@unisinos.br

Dados do Sipageh

O SIPAGEH - Sistema de Indicadores Padronizados para Gestão Hospitalar existe desde junho de 1998, por iniciativa de um pequeno grupo de hospitais do Rio Grande do Sul. Surgiu com o objetivo de selecionar um conjunto de indicadores que pudesse ser compartilhado pelos mesmos, como forma de comparação de resultados e geração de planos de melhorias. Com o tempo, um número maior de hospitais passou a integrar o grupo e houve a necessidade de se estabelecer indicadores baseados nos critérios de avaliação do Programa Gaúcho da Qualidade e Produtividade (PGQP), o que facilitou a realização das avaliações. Os critérios do PGQP e as dimensões da qualidade foram analisados e a discussão resultou em um elenco inicial de 10 indicadores possíveis de serem medidos por todos os hospitais.

Os participantes do SIPAGEH sentiram a necessidade de agregar ao sistema uma Instituição sem vínculos formais com nenhum dos hospitais, a qual pudesse coletar, analisar e divulgar as informações, além de expandir o trabalho para outros hospitais do Rio Grande do Sul e de outros Estados. Por enquadrar-se nos critérios estabelecidos, foi escolhida a Universidade do Vale do Rio dos Sinos - UNISINOS, através do Centro de Ciências Econômicas, sob a responsabilidade da coordenação do curso de Administração Hospitalar, inicialmente. Atualmente a responsabilidade é do Programa de Pós Graduação em Administração.

Os hospitais participantes dessa fase, em número de nove, foram denominados “membros natos”, com a função de acompanhar e decidir o andamento do projeto. Desde seu inicio, o Sistema se caracterizou pela absoluta confidencialidade e impessoalidade dos dados tornados públicos ou divulgados aos participantes.

Originalmente abrangendo um conjunto de 10 indicadores, o SIPAGEH ampliou seu conjunto de indicadores para 17. A partir de então o SIPAGEH se expandiu abrangendo grande número de hospitais e agregou outros indicadores. Atualmente o SIPAGEH conta com 160 hospitais inscritos. Com o aumento da percepção de necessidade de indicadores assistenciais e gerenciais, os membros natos do SIPAGEH decidiram por nova ampliação no conjunto de indicadores. Em uma fase inicial serão mantidos os 17 indicadores como estratégia de implantação gradual da nova roupagem, para em um segundo momento, serem disponibilizados o conjunto total dos novos indicadores.

Com o tempo, surgiu a necessidade de confecção desse novo sistema que subsidiasse maior flexibilidade e agilidade ao gestor hospitalar. Este novo sistema possui uma grande quantidade de ferramentas para a coleta, classificação e análise de indicadores gerenciais. Assim, o administrador pode criar grupos de instituições e gerenciá-los separadamente, disponibilizando indicadores específicos e aplicáveis a cada cenário gerencial/administrativo. Esse sistema é construído sobre uma base Web empregando as tecnologias PHP e MySQL. Tal arquitetura proporciona maior agilidade e disponibilidade para um número maior de instituições. Além disso, possui uma interface amigável e de fácil manejo para as instituições que enviam os dados.

Inúmeras são as questões importantes em relação ao processo de avaliação de instituições de saúde, uma vez que, pelo próprio sentido da palavra, avaliar significa atribuir um valor.

As formas que os processos de avaliação podem adotar são múltiplas, porém a essência é sempre vinculada à necessidade de deter-se frente à ação e pensar sistematicamente sobre o que fazer para identificar, explicar e compreender as barreiras, deficiências, desvios, restrições, bem como as facilidades, potencialidades, oportunidades e, em conseqüência, propor as modificações, retificações, reforços e inovações necessárias para melhorar a ação futura.

A avaliação pode ser definida como uma técnica de transformação, uma vez que transforma a informação em juízo valorativo fundamentado. No sentido amplo, representa o valor referente a uma ação, a uma direção tomada, baseada em objetivos.

No processo de avaliação sempre existem comparações: com relação ao tempo ou com relação a parâmetros, normas, padrões, modelos ideais, reais ou desejados. O desenvolvimento de indicadores mostra-se, então, como uma resposta a esta necessidade, uma vez que são instrumentos projetados e usados para avaliar uma situação ou para avaliar a consecução de objetivos e metas. São variáveis que permitem quantificar resultados e ações.

A consistência de comparações entre instituições somente poderá ocorrer na medida em que os indicadores forem concebidos, aceitos e medidos de comum acordo, ou seja, quando houver padronização.

A avaliação de desempenho dos hospitais é, hoje em dia, uma das principais preocupações do setor, uma vez que é através do seu resultado que se pode perceber se está ocorrendo uma gestão eficaz. As comparações entre instituições também são alvo de processos avaliativos, uma vez que planos de melhoria podem ser desenvolvidos com as contribuições advindas de instituições que já encontraram os caminhos e se dispõem ao estabelecimento de parcerias.

Nesse sentido, pode-se formular a pergunta: a criação e a utilização de indicadores padronizados colabora para a melhoria da gestão dos hospitais inscritos?

A hipótese é que, se os hospitais participantes da pesquisa utilizarem os melhores resultados como benchmarking, então efetuarão alterações nos seus processos de trabalho, visando à melhoria da gestão.

No Brasil, na área da gestão da saúde algumas instituições tratam deste assunto, de uma maneira mais generalizada:

a) o Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e Sistemas de Saúde (PROHASA / São Paulo), que coleta dados referentes a caracterização do estabelecimento, mão-de-obra, pacientes / dia, taxa de ocupação, consumo de energia, água, gás e oxigênio, roupa lavada, número de exames e outros procedimentos de SADT, número de cirurgias, partos, cesáreas, número de refeições servidas, consultas ambulatoriais, terceirização, etc. ;

b) a Organização Pan-Americana da Saúde / OMS, através da publicação dos Padrões e Indicadores de Qualidade para Hospitais - Manual de Acreditação de Hospitais para América-Latina e Caribe, que traz contribuições importantes para a avaliação da qualidade da organização da assistência médica, das áreas de apoio, documentação física, estrutura físico-funcional e instalações;

c) o Programa de Controle de Qualidade do Atendimento Médico-Hospitalar no Estado de São Paulo (da APM / CREMESP), que produziu o Manual de Orientação aos Hospitais Participantes e que é o que mais se aproxima do estudo proposto, pois privilegia indicadores gerenciais.

Nos Estados Unidos, existem trabalhos exemplares sobre avaliação da qualidade em hospitais, porém mais voltados para a atenção médica, utilização de recursos e desempenho profissional. Como exemplo, pode-se citar o "APACHE II", desenvolvido pela Universidade George Washington, que utiliza parâmetros que categorizam e classificam o caso e os indicadores utilizados pelo Estado de Maryland, que se relacionam com infecções hospitalares, infecções de feridas operatórias, taxa de necropsia, taxas de reações transfusionais, mortalidade neonatal, mortalidade peri-operatória, erros de medicação, taxas de cesarianas e taxas de readmissões. Além desses dois exemplos, o Ministério da Saúde Americano, montou, nos anos 80, o programa de financiamento de estudos de monitorização de serviços para avaliar a efetividade das práticas.

Este projeto apresenta duas vertentes distintas, pois contribui fortemente para a melhoria da gestão dos hospitais pesquisados, que é a sua relevância social, e para a discussão teórica sobre avaliação, que é a sua relevância acadêmica. Visando ao desenvolvimento acadêmico, os resultados trazem um conhecimento sistematizado, capaz de contribuir, a médio prazo, para o esclarecimento da dinâmica das organizações, da significância que os dados geram no desenvolvimento do fazer gerencial e da influência bidirecional - cultura organizacional / resultados - refletidos em indicadores.

Além disto, de forma mais imediata, contribuem para o aperfeiçoamento da construção de índices, considerando sua composição multifacetada, além de subsidiar o desenvolvimento das correlações entre indicadores e outras áreas da organização, favorecendo a visão sistêmica.

Para os hospitais participantes, este levantamento de dados, bem como sua análise e possível comparação com outros levantamentos semelhantes, se configura como um instrumento único e fundamental para a auto-avaliação e para possíveis avaliações externas que os hospitais possam sofrer para conquistar certificações e prêmios.

Indicadores são medidas usadas para ajudar a descrever a situação atual de um determinado fenômeno ou problema, fazer comparações, verificar mudanças ou tendências e avaliar a execução das ações planejadas durante um período de tempo, em termos de qualidade e quantidade das ações de saúde executadas. Atualmente já são os indicadores padronizados pelo SIPAGEH, os quais estão divididos em 4 áreas:

INDICADORES RELACIONADOS AOS CLIENTES:

1 - ÍNDICE DE SATISFAÇÃO DOS CLIENTES PARTICULARES E DE CONVÊNIOS
2 - ÍNDICE DE SATISFAÇÃO DOS CLIENTES SUS

INDICADORES COM FOCO NOS RECURSOS HUMANOS

3 - TURNOVER4 - ABSENTEÍSMO

5 - ÍNDICE DE FREQÜÊNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO

6 - HORAS DE TREINAMENTO POR FUNCIONÁRIO

INDICADORES RELACIONADOS À ASSISTÊNCIA:

7 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA GERAL

8 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA NA OBSTETRÍCIA

9 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA NA PEDIATRIA

10 - TAXA DE MORTALIDADE GERAL

11 - TAXA DE MORTALIDADE OBSTÉTRICA

12 - TAXA DE MORTALIDADE PEDIÁTRICA

13 - TAXA DE CESARIANAS

14 - ÍNDICE DE INFECÇÃO NA CORRENTE SANGÜÍNEA RELACIONADA A CATETER VENOSO CENTRAL

15 - ÍNDICE DE INFECÇÃO HOSPITALAR EM CIRURGIAS LIMPAS

INDICADORES RELACIONADOS AO DESEMPENHO:

16 - TAXA DE OCUPAÇÃO DE LEITOS

17 - MARGEM LÍQUIDA

INDICADORES RELACIONADOS AOS CLIENTES:

1 - ÍNDICE DE SATISFAÇÃO DOS CLIENTES PARTICULARES E DE CONVÊNIOS

- Código / Nome curto: Satis.Part

- Objetivo: Medir o nível de satisfação dos clientes, através da aplicação de questionários padronizados.

- Fórmula:

Nº de conceitos ótimos

----------------------------------- x 100

Total de respostas efetivas

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Nº de conceitos ótimos – somatório das respostas do conceito “Ótimo” no período avaliado.

- DENOMINADOR: Total de respostas efetivas – número de perguntas respondidas no período avaliado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Maior

- Relativo ao Critério 3 do PNQ/PGQP: Foco no cliente e no mercado

- Dimensão da Qualidade: Qualidade intrínseca

Observações:

Cada hospital manterá os formulários de Pesquisa de Satisfação já adotados. Todos os hospitais deverão adicionar em seus formulários uma nova pergunta com cinco alternativas de resposta, conforme abaixo:

Como você classifica o atendimento recebido durante esta internação?

( ) ótimo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( ) péssimo

2 - ÍNDICE DE SATISFAÇÃO DOS CLIENTES SUS

- Código/Nome curto: Satisf.SUS

- Objetivo: Medir o nível de satisfação dos clientes, através da aplicação de questionários padronizados.

- Fórmula:

Nº de conceitos ótimos SUS

---------------------------------- x 100

Total de respostas efetivas

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Nº de conceitos ótimos – somatório das respostas do conceito “Ótimo” no período avaliado.

- DENOMINADOR: Total de respostas efetivas – número de perguntas respondidas no período avaliado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Maior

- Relativo ao Critério 3 do PNQ/PGQP: Foco no cliente e no mercado

- Dimensão da Qualidade: Qualidade intrínseca

Observações:

Cada hospital manterá os formulários de Pesquisa de Satisfação já adotados. Todos os hospitais deverão adicionar em seus formulários uma nova pergunta com cinco alternativas de resposta, conforme abaixo:

Como você classifica o atendimento recebido durante esta internação?

( ) ótimo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( ) péssimo

INDICADORES COM FOCO NOS RECURSOS HUMANOS

03 - TURNOVER

- Código/Nome curto: Turnover

- Objetivo: Dar um indicativo do nível de satisfação dos funcionários, através da análise da rotatividade de pessoal na empresa.

- Fórmula:

Admissões + Demissões

------------------

2

---------------------------------- x 100

N° médio de funcionários

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Soma das Admissões (número de funcionários que ingressaram na empresa) mais as Demissões (número de funcionários desligados da empresa). Esta soma deve ser dividida por 2 (isto para o numerador)

- DENOMINADOR: - Número médio de funcionários – média entre o quadro de pessoal no início e no finaldo período avaliado, considerando como quadro de pessoal o número de funcionários ativos mais os afastados.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 5 do PNQ/PGQP: Desenvolvimento e gestão de pessoas

- Dimensão da Qualidade: Moral

04 - ABSENTEÍSMO

- Código/Nome curto: Absenteísmo

- Objetivo: Medir a disponibilidade da força de trabalho e dar um indicativo do nível de satisfação dos funcionários, através da análise das faltas ao trabalho.

- Fórmula:

Horas líquidas faltantes

------------------------------------ x 100

Horas líquidas disponíveis

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Horas líquidas faltantes – total de horas faltantes, exceto férias, horas de treinamento e licenças maternidade e de saúde acima de 15 dias.

- DENOMINADOR: Horas líquidas disponíveis – total de horas brutas (jornada contratual), exceto o repouso remunerado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 5 do PNQ/PGQP: Desenvolvimento e gestão de pessoas

- Dimensão da Qualidade: Custo e Moral

Observações:

Considera-se a hora extra contratual como hora líquida disponível.

05 - ÍNDICE DE FREQÜÊNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO

- Código/ Nome curto: Acident.geral

- Objetivo: Medir o nível de segurança dos funcionários, através da análise do número de acidentes ocorridos.

- Fórmula:

Nº de acidentes com afastamento

------------------------------------- x 1.000.000

Total de horas trabalhadas

Descrição das variáveis:

- Nº de acidentes com afastamento – número de acidentes de trabalho com afastamento

do funcionário, ocorridos no período analisado.

- Total de horas trabalhadas – total de horas efetivamente trabalhadas.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Coeficiente de acidentes por milhão de horas trabalhadas

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 5 do PNQ/PGQP: Desenvolvimento e gestão de pessoas

- Dimensão da Qualidade: Segurança

Observações:

Não são considerados os acidentes anteriores ao período analisado, mesmo que o funcionário continue afastado.
Acidentes de trajeto também são considerados como acidentes de trabalho.

6 - HORAS DE TREINAMENTO POR FUNCIONÁRIO

- Código/ Nome curto: Treinamento

- Objetivo: Medir o nível de investimento da instituição no desenvolvimento dos recursos humanos.

- Fórmula:

Total de horas de treinamento

----------------------------------------

Número médio de funcionários

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Total de horas de treinamento – horas de treinamento dos funcionários no período analisado.

- DENOMINADOR: Número médio de funcionários – média entre o quadro de pessoal no início e no final do período avaliado, considerando como quadro de pessoal o número de funcionários ativos mais os afastados.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Coeficiente de horas de treinamento por funcionário

- Valor Extremo: Maior

- Relativo ao Critério 5 do PNQ/PGQP: Desenvolvimento e gestão de pessoas

- Dimensão da Qualidade: Moral

Observações:

Considera-se como treinamento:
atividades que implicam investimento da instituição.
todo evento extra-trabalho que agrega valor ao funcionário, pertinente a atividade fim.
Não são consideradas as horas de treinamento do funcionário no local de trabalho durante o período de experiência.

INDICADORES RELACIONADOS À ASSISTÊNCIA:

7 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA GERAL - Ativo

- Código/ Nome curto: Perman.geral

- Objetivo: Medir o tempo médio que um paciente permanece internado no hospital.

- Fórmula:

S Número de pacientes / dia

------------------------------------------

Número de saídas

Descrição das variáveis:

-NUMERADOR: S Nº de Pacientes/dia – total de leitos ocupados às 24 horas de cada dia do período

analisado.

-DENOMINADOR: Número de saídas – total de pacientes que tiveram alta no período analisado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Tempo médio de internação hospitalar em dias

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos

- Dimensões da Qualidade: Custo/Qualidade intrínseca

Observações:

Poderá ser criada, posteriormente, uma fórmula adicional para contemplar os casos dos hospitais que não têm nenhuma saída num determinado período.

8 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA NA OBSTETRÍCIA

Ativo

- Código/ Nome curto: Perm.Obst

- Objetivo: Medir o tempo médio que um paciente permanece internado na Obstetrícia.

- Fórmula:

S Número de Pacientes obstétricos / dia

----------------------------------------------------

Número de saídas obstétricas

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: å Nº de Pacientes obstétricos/dia – total de leitos obstétricos ocupados às 24 horas de cada dia do período analisado.

- DENOMINADOR: Número de saídas obstétricas - total de pacientes obstétricas que tiveram alta no período analisado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Tempo médio de internação na obstetrícia em dias

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos

- Dimensões da Qualidade: Custo/Qualidade intrínseca

9 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA NA PEDIATRIA

Ativo

- Código/ Nome curto: tpermped

- Objetivo: Medir o tempo médio que um paciente permanece internado na pediatria.

- Fórmula:

S Número de Pacientes pediátricos / dia

--------------------------------------------------

Número de saídas pediátricas

Descrição das variáveis:

Nº de Pacientes pediátricoså- NUMERADOR: /dia – total de leitos pediátricos ocupados às 24 horas de cada dia do período analisado.

- DENOMINADOR:Número de saídas pediátricas – total de pacientes pediátricos que tiveram alta no período analisado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Tempo médio de internação na pediatria em dias

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos

- Dimensões da Qualidade: Custo/Qualidade intrínseca

10 - TAXA DE MORTALIDADE GERAL

Ativo

- Código/ Nome curto: Mortalidade.

- Objetivo: Medir a taxa de óbitos ocorridos no hospital.

- Fórmula:

Número de óbitos

----------------------------------- x 100

Número de saídas

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Número de óbitos – total de pacientes que tiveram saída por óbito no período analisado.

-DENOMINADOR: Número de saídas – total de pacientes que tiveram saída no período analisado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos

- Dimensão da Qualidade: Qualidade intrínseca

Observações:

Ficou para posterior discussão a utilização de fórmulas específicas que considerem os óbitos ocorridos após 24h ou 48h de internação.

11 - TAXA DE MORTALIDADE OBSTÉTRICA

Ativo

- Código/ Nome curto: Mort.Obst

- Objetivo: Medir a taxa de óbitos ocorridos na Obstetrícia.

- Fórmula:

Número de óbitos obstétricos

------------------------------------------ x 100

Número de saídas obstétricas

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Número de óbitos obstétricos – total de pacientes obstétricos que tiveram alta por óbito no período analisado.

- DENOMINADOR: Número de saídas obstétricas - total de pacientes obstétricos que tiveram alta no período analisado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos

- Dimensão da Qualidade: Qualidade intrínseca

12 - TAXA DE MORTALIDADE PEDIÁTRICA

Ativo

- Código/ Nome curto: Mort.Ped

- Objetivo: Medir a taxa de óbitos ocorridos na pediatria.

- Fórmula:

Número de óbitos pediátricos

------------------------------------------ x 100

Número de saídas pediátricas

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Número de óbitos pediátricos – total de pacientes pediátricos que tiveram alta por óbito no período analisado.

- DENOMINADOR: Número de saídas – total de pacientes pediátricos que tiveram alta no período analisado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos

- Dimensão da Qualidade: Qualidade intrínseca

13 - TAXA DE CESARIANAS

- Código/ Nome curto: taxacesar

- Objetivo: Avaliar a qualidade assistencial através do nível de cesarianas realizadas.

- Fórmula:

Número de cesarianas

------------------------------- x 100

Número de partos

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: Número de cesarianas – total de cesarianas realizadas no período analisado.

- DENOMINADOR: Número de partos – total de partos realizados no período analisado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao Critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos

- Dimensão da Qualidade: Qualidade intrínseca

14 - ÍNDICE DE INFECÇÃO NA CORRENTE SANGÜÍNEA RELACIONADA A

CATETER VENOSO CENTRAL

- Código/ Nome curto: InfecçãoCatVC

- Objetivo: Medir o índice de infecções na corrente sangüínea em pacientes que utilizaram cateter venoso central

- Fórmula

Infecções na corrente sangüínea em

pacientes com cateter venoso central

------------------------------------------------- x 1000

Dias de cateter venoso central

Descrição das variáveis:

- NUNERADOR: Infecção na corrente sangüínea em pacientes com cateter venoso central - número de infecções na corrente sangüínea com início no período considerado, em pacientes internados em CTI e submetidos a cateter venoso central.

- DENOMINADOR: Dias de cateter venoso central - somatório do total de dias em que cada paciente permaneceu com cateter venoso central no período considerado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Infecções / 1000 dias de cateter central

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos.

- Dimensão da Qualidade: Qualidade Intrínseca

Observações: No denominador deverá constar o somatório dos dias de CVC de todos os pacientes submetidos ao procedimento e não apenas daqueles que tiveram infecção.

15 - ÍNDICE DE INFECÇÃO HOSPITALAR EM CIRURGIAS LIMPAS

- Código/ Nome curto: InfecçãoCirLimp

- Objetivo: Medir o índice de infecção hospitalar em pacientes que se submeteram a cirurgias limpas.

- Fórmula:

Pacientes com alta no período que tiveram

infecção no sítio cirúrgico de cirurgia limpa

------------------------------------------------------- x 100

Pacientes com alta no período que foram

submetidos a cirurgia limpa

Descrição das variáveis:

-NUMERADOR: Cirurgia Limpa: cirurgia em que nenhuma inflamação ou infecção prévia é encontrada no sítio operatório e não são abordados os tratos respiratório, digestivo, genital ou urinário. A sutura da ferida operatória deverá ser primária. O sistema de drenagem, quando utilizado, deverá ser fechado.

DENOMINADOR: Pacientes com alta no período que foram submetidos a cirurgia limpa

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Menor

- Relativo ao critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos.

- Dimensão da Qualidade: Qualidade Intrínseca

Observação: a cirurgia deve ter sido realizada na internação corrente. Não são consideradas cirurgias realizadas em internações anteriores.

INDICADORES RELACIONADOS AO DESEMPENHO:

16 - TAXA DE OCUPAÇÃO DE LEITOS

Ativo

- Código/ Nome curto: Ocup.leito

- Objetivo: Medir o nível de utilização dos leitos hospitalares.

- Fórmula:

S Número de Pacientes / dia

--------------------------------------- x 100

S Leitos / dia disponíveis

Descrição das variáveis:

- NUMERADOR: S Nº de Pacientes/dia – total de leitos ocupados às 24 horas de cada dia do período analisado.

- DENOMINADOR: S Leitos disponíveis – capacidade fixa instalada do Hospital no período analisado.

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Percentual

- Valor Extremo: Maior

- Relativo ao Critério 6 do PNQ/PGQP: Gestão de processos

- Dimensão da Qualidade: Custo

Observações: A capacidade instalada fixa são os leitos que o hospital possui no cadastro do Ministério da Saúde.

17 - MARGEM LÍQUIDA

Ativo

Código/ Nome curto: Margem

- Objetivo: Avaliar a margem financeira.

Descrição das variáveis:

Enviar o resultado da divisão – Valor Final do Indicador

NUMERADOR - Resultado líquido – é o que sobra da receita líquida depois de deduzidas as despesas, os impostos e as participações.

DENOMINADOR - Receita Líquida – é a diferença entre o faturamento total dos serviços ou mercadorias vendidas pela empresa, à vista ou à prazo (receita bruta) e as deduções do faturamento, os abatimentos e os impostos.

- Fórmula:

Resultado líquido

-------------------------------- x 100

Receita líquida

Descrição das variáveis:

- Periodicidade: Mensal

- Resultado: Enviar o resultado final da divisão Percentual %

- Relativo ao Critério _6.1_do PNQ/PGQP: Gestão relativa ao produto

- Dimensão da Qualidade: Qualidade intrínseca

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